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深圳医保年度支付限额28万元

深圳160信息网资讯  www.sz160.com  2011年3月23日  来源/作者 baidu

  综合医保门诊大病待遇扩大到门诊所有病种

  此前,深圳医疗保险办法规定,个人账户超支超过一定门槛之后由统筹基金支付再按一定比例支付的待遇仅限于患高血压、糖尿病等并已经过大病认定的人员,此次调整,将此类门诊大病待遇扩大到门诊所有病种。

  综合医疗保险参保人患《深圳市社会医疗保险门诊大病管理办法》中第一类大病的不再进行大病认定,该类疾病及其他普通门诊疾病发生的基本医疗保险和地方补充医疗保险目录内药品、诊疗项目费用,由个人账户支付。

  个人账户不足支付且医疗保险年度内自付费用超过市上年度在岗职工年平均工资的5%的,超过部分的费用由基本医疗保险大病统筹基金或地方补充医疗保险基金按规定支付70%,参保人年满70周岁以上的支付80%,同时参保人不再享受在定点社康中心医疗费用打折的待遇。

  农民工医保门诊设800元基本支付限额

  此次调整对农民工医疗保险的门诊医疗费用设定800元的基金支付限额。黄险峰表示,农民工医疗保险的门诊费用以前没有设额,之所以此次设限度,一是由于农民工医保自2005年运行以来,一直维持12元的缴费标准,门诊统筹基金运营已相当紧张,另外目前住院医疗保险和农民工医疗保险都建立了社区门诊统筹,而住院医疗保险的缴费要远高于农民工医疗保险,且住院医疗保险的门诊已设立了800元的限额。从两方面考虑,我们把农民工医疗保险的门诊费用(含急诊)也设了800元限额。

  提高住院特殊医用材料最高记账标准

  此次调整提高了参保人住院时使用特殊医用材料等时的最高记账标准。原来参保人住院时,因病情需要做基本医疗保险诊疗项目使用特殊医用材料、进行人工器官的安装或置换、使用单价在1000元以上一次性医用材料时,其材料是国产材料和进口材料时,分别按其实际价格90%和60%记账,但最高记账金额是国产普及型价格的90%和进口普及型价格的60%; 现在其最高记账金额改为国产普及型价格和进口普及型价格。


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