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《深圳市社会医疗保险办法》17项新举措详解


   

  7  农民工医保门诊大病  记账比例提高到90%

  提高农民工医疗保险待遇是此次改革的第七大举措。农民工医疗保险药品目录按广东省基本医疗保险的药品目录执行;农民工医疗保险参保人住院起付线在原标准基础上降低100元;住院期间使用规定范围内的药品、诊疗项目、一般医用材料等的费用,列入记账范围的比例与综合医疗保险和住院医疗保险相同;门诊大病的记账比例由50%提高到90%;在非结算医院发生的门诊急诊医疗费用,记账范围内医疗费用报销比例由70%提高到90%;输血费报销比例由50%提高到70%;床位费标准由27元提高到35元;等。

  8  综合医保退休参保人  可享受健康体检补助

  第八大新举措是对综合医疗保险退休参保人给予健康体检补助。参加综合医疗保险的退休人员可享受一次性的地方补充医疗保险退休启动金500元,并按月享受地方补充医疗保险补助20元,由市社会保险机构从地方补充医疗保险基金中列支并划入其个人账户,可用于本人的健康体检。

  9 意外伤害纳入  医保支付范围

  第九大新举措是将非工作原因、非他人责任、非本人故意行为、非违法违规行为造成的意外伤害,纳入基本医疗保险保障范围。但因工伤、他人责任造成伤害的,因本人故意行为或违法行为造成伤害的,因交通事故、医疗事故造成伤害的, 医疗保险基金不予支付参保人发生的医疗费用。(本地宝编辑加注:非故意的、非违法违规的、非工伤的,因本人过失导致的意外伤害有哪些呢?比如,因为一时疏忽大意,在家里上下楼梯时“踩空”致伤;因患骨肿瘤造成的摔伤意外;因晕厥造成的意外伤害等等)

  10  综合医疗保险参保人  个人账户划入比例提高

  提高医疗保险费划入个人账户的比例是此次改革的第十大新举措。综合医疗保险参保人个人账户划入比例提高,能增强参保人门诊就医的支付能力。与老办法相比,35周岁以下人员、35周岁至45周岁人员、45周岁以上未退休人员以及退休人员的个人账户划入比例分别从本人缴费基数的3.8%、4.4%、5%和6.9%,提高到5%、5%、5.6%和8.05%。

  11  少儿医保参保人可用  父母个人账户看门诊

  举措十一是扩大个人账户支付范围。具体规定是:一、综合医疗保险参保人个人账户,用于支付在定点医疗机构就诊时自付的基本医疗费用、地方补充医疗费用,或在定点零售药店购买基本医疗保险药品目录和地方补充医疗保险药品目录范围内的非处方药品费用的“门槛”,由2个月市上年度在岗职工月平均工资降为1个月(按2006年深圳市在岗职工月平均工资2926元计算,2个月即为5852元,也就是说个人帐户余额下限从5852元下调到2926元,超过2926元的那部分钱可用于定点药店购买非处方药、健康体检、预防接种、参保子女的门诊医疗费用,本地宝编辑加注);二、“门槛”以上的积累额可以用于支付健康体检;三、门槛”以上的积累额可以用于预防接种费用;四、“门槛”以上的积累额可以用于其已参加少年儿童住院及大病门诊医疗保险的子女的门诊医疗费用。



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